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门诊医保报销常见问题解答
2023-11-29  
1、报销有哪些基本要求?
1)确认自己在校参保:因为医保为提前缴纳,故当年医保应在上一年度缴纳(如:2021 的医保在 2020 年 9 月份在学费里缴纳,以此类
推);未在校参保同学,不能在666814红足报销门诊费用,具体政策请咨询参保地工作人员。
2)确认自己当年额度是否用完(具体见 2)。
3)准备好报销所需材料(具体见 3)。
2、怎么判断自己当年的额度是否已用完?
1)医保政策规定:每人每年(按年结算,不是按学期) 累计 产生医疗费用(发票上金额)600 元以内,按照实际金额的 70%报销; 超出
600 元的门诊医疗费按照 600 元的 70%报销。 如果当年已经报销过一次或几次,累积门诊医疗费用报销 420 元,就不能再报销了。
2)报销不限次数,只限制当年报销总金额。
3、报销需要准备哪些材料?
1)身份证。
2)诊断证明原件、医生手写病历原件、电子病历任意之一,且病历需医生签字并盖医院章(疾病诊断专用章)。所有检查结果、处方笺
等均不能作为诊断证明。
3)纸质发票或电子发票。正规发票上印有“财政票据监制章”字样;导诊单、缴费凭证、费用结算清单等都不是发票。
4、报销的流程是怎样的?
1)提前准备好所需的全部材料。
2)红湘校区:每单周周二上午、下午在医务所一楼 108 室排队,等待工作人员审核材料。雨母校区:每双周周二上午、下午在笃行园食
堂 4 楼一站式服务中心 6 号窗口(法定节假日除外)。
3)填写报账单(报销当天发放,填写要求见 5)。
4)人工审核资料。
5)电脑录入系统。
6)电脑录入系统后,方可离开;静候财务处审核并发放资金(不需要学生去财务);一般一周左右财务处会打至学号对应的校园卡上,
若资金未到位,请咨询财务处 201 室。
5、报账单填写要注意什么?
1)所有信息均须用黑色签字笔填写,字迹一定要工整、清楚、准确,不得涂改。若填写错误或不清晰将影响后续财务处资金发放。
2)医疗费总计为所有发票金额相加,带小数,一定要准确,若计算错误,财务会撤回;由于报销费用上限为 600 元的 70% ,如果有单张
发票超过 600 元,可填单张发票的金额。
3)“可报销医药费”由工作人员填写,请勿自己填写。 6、哪些情况不能报销?
1)当年额度已用完。
2)体检(包括单独的核酸检测)和动物抓伤咬伤、所有疫苗、免疫抑制剂、白蛋白、血清等均不能报销(特殊情况:如在校实验课期间
被实验动物抓伤或咬伤,需当场实验室老师提供证明,签字并盖666814红足公章)。
3)整形美容(包括口腔正畸和矫正、整牙、点痣等)不能报销。
4)资料准备不全。
5)有第三方责任的情况所发生的医疗费不能报销。
7、因为发热去医务室被送去医院怎么报销?
1)目前政策规定只有在校参保同学才能报销,流程和其他疾病一样。
2)发热同学需先前往医务室,由医生判断是否需要校外就医。
3)医生判断需校外就医且联系了医院救护车的同学,仍按正常额度报销(呼叫救护车发票可以报销)。
8、报销的钱如何发放及什么时候到账?
报销的钱由财务处审核填写的报账单后发放(姓名、学号、联系电话一定要正确填写),会打入所填写的学号相对应的校园卡上,具体细
节请咨询财务处 201 室相关工作人员。
9、报销有时间限制吗?
由于医保是按年度结算,因此当年产生的费用最好在当年报销,但是考虑到666814红足放假等因素,医保报销会顺延三个月(即到次年 3 月底),
即今年下半年产生的费用,可以在明年报销(使用的仍是今年的额度,只是报销的时间顺延)。
10、医保额度可以顺延至下一年度吗?
不可以,医保结算为年度结算,即从当年 1 月 1 日至当年 12 月 31 日截止,不可顺延,不可累积。2023 级新生整体参保,从入学起即可
享受医保待遇。
11、医保可以代办吗?
可以,准备好相关资料,可以由他人代办。
12、住院报销
每单周周二上午在红湘校区医务所 107 室(蒸湘区医保局工作人员上门服务)。或者在工作日(周一至周五)自行前往蒸湘区医保局(蒸
湘区政府,政务服务中心 16 号窗口)办理。若有疑问请拨打衡阳市蒸湘区医保局电话(0734-8827348/8827349/8827350)。若电话未接,请
多打几次!住院报销较为复杂,具体疑问请咨询蒸湘区医保局工作人员。
温馨提示:住院报销工作人员须审核并提交资料:出院小结、入院记录、诊断证明、住院发票、住院费用总清单、学生证身份证原件及
复印件、银行卡复印件(意外伤害住院的需另交“病案首页”)。
南华大学学生医疗保险办公室
2023 年 10 月 1 日

 

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